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相关科室:医疗

根尖切除术

定义编辑本段

根尖切除术(apicetomy)是通过刮除根尖周病变组织并切除感染根尖,处理根尖残端,利用血块机化而使钙化物质沉积,以促进尖周病愈合的外科方法。在根尖切除术的基础上还产生部分附加或其他手术,如根尖刮除术、折断根尖摘除术和根管倒充填术等。

根尖切除术

适应症编辑本段

本方法适用于不能用常规方法进行根管治疗术的病例,一般只用于前牙、前磨牙,磨牙可视解剖情况酌情处理。
1.根管治疗失败而无法除去根管充填材料或一座桩冠;
2.根管弯曲、狭窄;
3.根管器械折断在根管内,堵塞不通;
4.根尖折断已形成慢性根尖周炎;
5.慢性根尖周炎合并难于取出的超填根管充填材料等情况。

根尖切除术

禁忌证编辑本段

1.急性根尖周炎或急性颌骨骨髓炎。
2.牙槽骨萎缩,有深牙周袋,牙齿巳显著松动者。
3.牙齿严重缺损不能修复者。
4.估计手术后牙齿的支持组织不足以稳定该牙者。
5.根管穿通在根尖1/3以外部位者。
6.全身健康状况不良,不宜实行该手术者。

方法步骤编辑本段

1.术前拍X线片了解牙根形态、位置、与邻近组织关系、骨质破坏范围、根管治疗情况。口胜卫生不洁者应进行洁治。对敏感的病人在麻醉前应给予镇静剂。术前患牙最好做过根管充填,或手术同时作好根管充填。
2.常规消毒与麻醉。通常选用局部麻醉。为避免出血,可加肾上腺素少许。
3.切口翻瓣:在患牙根尖部作半圆形切口,长约1.5-2mm。翻瓣后,一般即可见到骨质缺损通至根尖。

根尖切除术

 

4.去骨开窗:若骨质完整,应确定根尖所在部位,去骨开窗。
5.搔刮:显露牙根后,用刮匙刮净根尖周肉芽等病变组织。
6.切除根尖:用裂钻或凿切断去除根尖约2mm,并将根周骨质与牙根断面锉磨平滑。要尽量少切牙根,保留牙骨质,因为感染消除后牙骨质可以再生。为了使牙稳固,至少要保留牙根的2/3。
7.清理冲洗。
8.复位缝合。将粘膜骨膜瓣复回原处,间断缝合,必要时给予抗菌药物。

根尖切除术

术后处理编辑本段

1.术后常规使用抗生素。
2.术后一周内不可用该牙咬硬物。
3.饭后用盐水漱口,保持口腔卫生清洁。
4.术后一周拆线,伤口两周内可愈合。
5.术后6个月、1年定期常规摄X线片复查,比较骨质愈合情况。

成功标准编辑本段

一般情况下术后2周伤口可以愈合,6个月至一年骨腔被新生骨质填满。理想的修复石牙根表面形成硬骨板,并且和根周硬骨板相连接。

临床疗效编辑本段

根尖切除术倒充填成功率很高,据日本学者报道:逆行根管充填法手术73例,成功53例,占72.63%,改善16例,占21.91%,失败4例,占5.46%。

失败原因分析编辑本段

1.根尖切除没到位
2.根管充填不完善
3.根尖倒充填不密合,呈现不良反应
4.根尖切除后形成双根管,某一根管治疗遗漏
5.牙根损伤:根管侧穿;咬合创伤;根纵劈;水平型根折
6.深盲袋,缺少支持组织,牙周进行性破坏
7.侧副根管病变。

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