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窝洞充填术

概述编辑本段

 龋病发展一旦造成牙体硬组织的实质性缺损,是不能自行恢复原有形态的,只能采用充填治疗。充填治疗是采用手术方法去净龋坏组织,并将洞制备成规定形状,在保护牙髓的情况下,选择适宜的填充材料修补组织缺损,以修复牙齿的形态和功能的治疗方法。

窝洞的分类编辑本段

  窝洞是指采用牙体外科手术的方法去除龋坏组织,并按要求制备成特定形状,能容纳和支持充填材料,达到恢复牙齿外形和功能的目的。
 1) G、V、 Black分类:1908年Black根据龋损所在牙面的部位,从治疗的观点出发,把窝洞分为5类,该分类法是目前国际上普遍采用的窝洞分类法。

窝洞充填术

 I类洞:为发生于所有牙齿的发育窝、沟内的龋损所制备的窝洞,称为I类洞。包括磨牙颌面窝沟洞,磨牙颊(舌)面的颊(舌)沟洞,前磨牙的颌面窝沟洞,上前牙的腭面窝沟洞。以磨牙颊面洞最具典型性。

窝洞充填术

 Ⅱ类洞:为发生于后牙邻面的龋损所制备的窝洞,称为Ⅱ类洞。包括磨牙和前磨牙的邻面洞、邻颌面洞、邻颊面洞和邻舌面洞,以磨牙邻颊面洞为典型代表。

窝洞充填术

 Ⅲ类洞:为发生于前牙邻面未累及切角的龋损所制备的窝洞,称为Ⅲ类洞。包括切牙、尖牙的邻面洞、邻腭(舌)面洞、邻唇面洞。以切牙的邻腭面洞为典型代表。

窝洞充填术

 Ⅳ类洞:为前牙邻面累及切角的龋损所备成的窝洞。包括切牙和尖牙的邻切洞。

窝洞充填术

 V类洞:所有牙的颊(唇)舌面颈1/3处龋损所备成的窝洞。包括前牙和后牙颊舌面的颈1/3洞。

窝洞充填术

2)按洞形涉及的牙面数分类
单面洞:只累及1个牙面的窝洞。
双面洞:累及2个牙面且连为一个整体的窝洞。
 复杂洞:累及2个牙面以上且连为一个整体的窝洞。

窝洞命名编辑本段

1)以牙面命名:依窝洞所在的牙面命名,如位于颌面的单面洞称为颌面洞,位于邻面和颌面的双面洞称为邻颌面洞。这是临床最常用的;也是最简便的命名方式。
2)以英文字母命名为方便临床记录9甜以各牙面英语钧第一个字母命名,也是国际通用的记录方法。如颊面buccl写为B、舌面lingual写为L;颌面occlusal写为O参远中面distal写为D;近中面mesial写为M;唇面labial写为La;切端incisal写为I;腭面Palatal写为P。

窝洞结构编辑本段

 1)洞壁:经过制备具特定形状的窝洞,由洞内壁所构成。洞壁分侧壁和髓壁。侧壁以所在牙面命名,如位于颊面者称颊壁,靠近龈缘者叫龈壁。位于洞底覆盖牙髓的洞壁为髓壁。与长轴平行的髓壁又叫轴壁,与颌面的髓壁区别。
2)洞角:内壁与内壁相交处形成洞角,分线角和点角。两壁相交构成线角,三壁相交构成点角。洞角以构成它的各壁联合命名。
 3)洞缘:洞侧壁与牙面相交构成洞的边缘。它实际上是由洞侧壁与牙面相交形成的线角,即洞缘角或洞面角。

窝洞充填术

备洞的基本原则编辑本段

一、去---去净感染的龋坏组织
硬度标准:通过触觉判断(挖器、探针、钻针)。
着色标准:不必去除所有着色牙本质。


二、保---保护健康牙本质和牙髓组织
1.保护牙髓
2.间断操作、使用锋利器械、用水冷却。
3.不向髓腔方向加压,特别是深龋时。
4.清楚解剖结构,以防意外穿髓。
5.保存健康牙体
6.洞形作最小程度的扩展,特别是颊舌向和牙髓方向。
7.洞龈缘只扩展到健康牙体组织,尽量位于牙龈边缘的牙合方。
8.尽量不作预防性扩展。


三、形---轮廓外形、抗力形、固位形
包括:侧壁固位、倒凹固位、鸠尾固位、梯形固位、附加固位。
轮廓外形:制洞后洞缘线的形状。
圆缓曲线→避免牙体折裂。

窝洞充填术

抗力形:窝洞制备成一定形状,使充填材料和牙齿均能承受咀嚼力。
 盒状洞形制备要求:底平、壁直、点线角圆钝、外形线圆缓、洞深。
 主要抗力形:洞深、盒状洞形、阶梯预备、外形圆钝、避免无基釉、去除薄壁弱尖。
固位形:窝洞制备成一定形状,使充填材料不松动脱落。
 主要固位形
 1)侧壁固位 2)倒凹固位
 3)鸠尾固位 4)梯形固位
 5)附加固位→自攻自断螺纹钉
 
四、制洞器械---低速手机球钻和高速手机球钻

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