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牙髓病

病因编辑本段

1.微生物感染
细菌是牙髓病最重要的致病因素,其细菌主要是兼性厌氧菌和专性厌氧杆菌,如链球菌、放线菌、乳杆菌等。
细菌感染的途径有:
(1)经牙体缺损处感染,如深龋、牙外伤、重度磨损等严重牙体缺损,细菌及毒素通过牙本质小管或穿髓点侵入牙髓。
(2)经牙周感染,细菌及毒素经过牙周袋,通过根尖孔,侧副根管而侵入牙髓。
(3)血源感染,细菌及毒素经过血液而侵入牙髓是十分罕见的,但并非不可能。
2.化学刺激
(1)药物刺激:制洞后消毒用药,如酚类可致牙髓受到刺激。
(2)充填料刺激 :深洞直接用磷酸锌水门汀垫底,复合树脂直接充填等都可能刺激牙缝。
3.物理刺激
(1)温度刺激:制洞时如使用气涡轮机必须喷水降温,否则导致牙髓充血、出血引起炎症。
(2)电流刺激:口腔内如有两种不同金属的修复物接触,通过唾液可产生电位差,对牙髓有一定刺激。
(3)气压变化的影响:在高空飞机或深水潜泳时,气压变化可导致牙髓病变急性发作。
(4)创伤:如糖尿病等可引起牙髓退变,肿瘤亦可波及到牙髓,血源性感染引起的牙髓病极少见。

牙髓病症状编辑本段

自发痛、夜间加重,与冷热、咀嚼食物有关,疼痛不能正确定位和发散痛,影响睡眠。患牙、邻牙或附近其它器官近期受伤或曾接受过治疗。过去有牙痛史,且与本次疼痛情况相似。

临床检查编辑本段

患牙有无龋洞及龋洞的位置和深度,是否穿髓,有无探痛、叩痛,对冷热和电活力试验的反应。如无龋洞应检查有无其它牙体硬组织病变,有无牙周袋,牙齿是否松动,必要时可拍摄X线片,开洞或开髓检查。如未发现明显病变,应检查其它牙齿或邻近器官有无病变,并与三叉神经痛鉴别。

牙髓病分类编辑本段

一、牙髓炎
一般特点:疼痛;发生坏死;疼痛部位难以确定。有以下三类:

1.牙髓充血
 牙髓充血分为生理性充血和病理性充血两种。其中病理性充血是牙髓炎的早期表现,病理因素去处后,牙髓可恢复正常,所以又叫灶性可逆性牙髓炎。生理性充血:牙齿发育期间、月经期、妊娠期。高空飞行时由于气压下降,牙髓呈现暂时充血状态。
病理性充血:轻微的、低毒刺激牙髓组织,血管呈充血状态。常是急性牙髓炎的早期,可逆性牙髓炎
2.急性牙髓炎
 可由牙髓充血或慢性牙髓炎的急性发作而来
临床表现:以严重的疼痛为特点。自发痛、阵发痛、放射痛,难以确定患牙部位,温度改变而疼痛加剧(早期冷刺激、逐渐热痛冷缓解)
病理表现为:牙髓血管扩张充血、组织水肿,液体渗出,中性白细胞浸润和纤维蛋白渗出,形成急性浆液性牙髓炎。病变发展,局限小脓肿、多发小脓肿、牙髓液化坏死(急性化脓性牙髓炎)。
3.慢性牙髓炎
 多为龋病发展而来,也可是急性牙髓炎转变来。由于龋病等大多是慢性病变,对牙髓有长期持续的刺激,可使牙髓发生慢性炎症的过程。在慢性牙髓炎发展过程中,如多形核白细胞增多,则释放的溶酶体酶也增多,而使炎症加剧,临床上即可出现急性发作的症状。
牙体慢性损伤、牙周病、牙本质化学刺激都可使牙髓呈现慢性炎症的过程。
慢性牙髓炎临床上分为三类:慢性闭锁性牙髓炎,慢性开放性牙髓炎(慢性溃疡牙髓炎),慢性增生性牙髓炎(牙髓息肉)。
 慢性牙髓炎诊断依据:①长期刺激性痛,X线照片显示尖周膜增宽、硬板破损;②有自发性痛史;③探诊已穿髓、出血、剧痛;④有深龋或深盲袋或严重牙体慢性损伤。
 

二、牙髓变性坏死
牙髓变性:牙髓组织退行性和功能性改变,称牙髓变性。常见有以下几种:

1.成牙本质细胞空泡性变 成牙本质细胞内和细胞间液体集聚形成水泡,挤压邻近的成牙本质细胞,使其体积缩小变形,一些细胞挤压在一起,状似稻草束。
2.纤维性变   胶原纤维均质状红染的玻璃样变。
3.牙髓网状萎缩  牙髓组织出现大小不等泡状间隙,其中充满液体,牙髓细胞减少,成牙本质细胞,血管和神经消失,呈现充满液体的纤维网状结构。
4.牙髓钙化  有两种形式,一是髓石形成,多见髓室内。另一种是弥散性钙化,多见于根管内。

牙髓坏死:牙髓坏死多数是未经治疗的急慢性牙髓炎的自然结局。牙髓失去活力,失去正常的光泽。若牙髓坏死伴有腐败细菌感染而呈现黑绿色外观,称牙髓坏疽。

三、牙体吸收
生理性吸收:发生在乳恒牙交替乳牙脱落时,由于恒牙萌出时所产生的压力使乳牙牙根吸收。
病理性吸收:分为内吸收和外吸收两种
1.内吸收:从牙髓室内部发生的牙体吸收称内吸收或特发性吸收
 牙内吸收多数发生在单个牙,一般无自觉症状。如果吸收发生于牙冠部,有时肉芽组织可通过较薄的釉质,牙冠呈红色粉斑点。X线片可见患牙显示圆形或卵圆形透射区,或髓室呈边缘不规则增大的透射区。
显微镜下:牙髓被肉芽组织取代;成牙本质细胞和前期牙本质消失;牙髓腔面牙本质有不规则的凹陷,凹陷内可见胞浆红染的多核破骨细胞。
2.外吸收:从牙表面开始的吸收过程,主要发生在恒牙根部。
 外吸收原因甚多,如慢性根尖脓肿、根尖肉芽肿可引起牙根吸收;牙周炎有深牙周袋时牙体可产生吸收;过大的咬合力和作正畸治疗时超过生理限度的机械力,皆可使牙根多数区域发生吸收。
显微镜下: 被吸收牙根表面出现蚕食状小凹陷,可见凹陷内有破骨细胞

牙髓病治疗编辑本段

1.治疗原则  牙髓治疗适用于牙髓病和尖周病的治疗。其原则:应治疗急性病症,解除剧痛;尽量全部或部分保存活髓;不能保存活髓时,应努力保存牙齿。根据病变性质、年龄和健康情况,采用不同的治疗方法。对无保留价值或已不能治愈甚至对机体有害的牙齿,可予拔除。
2.治疗方法
(1)应急治疗:①开髓引流。患急性牙髓炎或尖周炎时,须开放髓腔,后者还须清理根管,打通根尖孔,以减除内压,引流炎性渗出物,解除急性疼痛。②切开引流。患骨膜下脓肿或粘膜下脓肿时,应在局部切开并置和引流条。③药物止痛。常用丁香油或丁香油酚等药棉置放龋洞内,或用鼻闻止痛散置鼻孔内,也可口服止痛剂。
(2)间接盖髓术:适用于深龋近髓或牙髓病变较轻而尚未穿髓的患者。制备洞形,去净龋坏组织,消毒窝洞,洞底覆盖盖髓剂,磷酸锌水门汀作基底,银汞合金或复合树脂充填。常用盖髓剂有氢氧化钙及其制剂,丁香油氧化锌水门汀等。
(3)直接盖髓术:适用于因外伤或制洞而致的意外穿髓,穿髓点直径在1mm以内者。注意防湿,制洞后局部消毒,在穿髓处覆盖盖髓剂,垫基底后充填窝洞。注意随访观察,检查是否有活力。
(4)切髓术:适用于牙髓病变较轻又不能保存全部活髓者,对牙根尚未发育完全的年轻恒牙尤为适用。在局麻下去龋制洞,清理干净和消毒窝洞后开髓,切除冠髓,彻底止血,在根管口处覆盖氢氧化钙制剂,垫基底后充填。术后如出现自发痛,可改行干髓术或去髓术。
(5)干髓术:适用于冠髓部分坏死的牙髓病变,或需利用髓室固位和其它需行牙髓失活的患者,主要用于后牙。第一次失活:扩洞去龋,在穿髓处置失活剂,用氧化锌丁香油水门汀密封洞口,防止失活剂外溢和灼伤牙周组织,但操作中切忌加压。第二次切髓充填:去除失活剂,去净龋坏组织后,将冠髓去除。用无水乙醇棉球干燥髓室或用甲醛甲酚合剂棉球在根管口放置1分钟,然后在根管口处放置干髓剂约1mm厚,垫底充填,并注意降,防止牙折。术后如出现症状,可改行去髓术或根管治疗术。
干髓术一次法:适应证同干髓术,但一次完成。即在局麻或蟾酥快速失活下,去除冠髓,覆盖干髓剂,垫底充填。所用干髓剂,需适当增加镇痛剂和多聚甲醛的剂量,减少术后疼痛,覆盖干髓剂前必须充分止血。
(6)乳牙变异干髓术:适用于乳牙牙髓坏死或尖周炎。①去龋制洞,去除冠部死髓。在髓室内放置甲醛甲酚合剂棉球,用氧化锌丁香油水门汀封固3~7天。②封药后如无肿痛,则可去除封药,在根管口覆盖干髓剂,垫底充填。
3.治疗用药
治疗初期可服用甲硝唑或阿莫西林等抗生素,期间可伴以清眩丸、复方金银花颗粒等中成药以调理病情。

牙髓病预防编辑本段

一、保持口腔卫生,早晚刷牙,饭后漱口。口腔良好的卫生环境可减少牙石的积聚和细菌的繁殖。采用合理的刷牙方法,可减少牙垢和牙石。正确的刷牙方法是:顺着牙缝的方向刷,上牙由上向下刷,下牙由下向上刷,根牙的里面外面和咀嚼面都刷刷。
二、定期洁牙,清除牙颈部的结石,使牙颈部保持清洁、光滑,食物残渣不易再附着。在牙里面涂上碘甘油,引起消炎收敛作用,减少脓性脓性分泌物,缩小龈袋。
三、加强身体锻炼,劳逸结合,使体质健壮,御邪在外。

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