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覆盖义齿

概述编辑本段

    覆盖义齿(overdenture)又称上盖义齿(overlydenture),是指义齿的基托覆盖并支持在已做治疗的牙冠或牙根上的一种全口义齿或可摘局部义齿。被覆盖的牙齿或牙根称覆盖基牙。随着种植体修复的兴起,也出现了由种植体提供支持的覆盖义齿。

背景编辑本段

    牙槽骨对稳定义齿、支持牙合力起着重要作用,牙槽骨的健康与否直接关系着义齿的修复效果。因此,如何保持牙槽骨是十分重要的课题。经国内、外学者的研究和临床实践,证实了保存天然牙或经治疗的牙根,有利于保存牙槽骨。这不仅增加了义齿的稳定,而且还加强了常规义齿无法比拟的生理功能。 近30年来,国内外对覆盖义齿的理论研究、设计与制作,新材料的应用以及临床效果的观察等方面有很大进展。特别是近几年对覆盖义齿的生物力学进行了大量 研究,对附着体不断改进、完善,使之更适合于生物力学的要求。目前覆盖义齿在国内外已广泛应用于临床。

适应症编辑本段

1.先天性口腔缺陷患者 如腭裂、部分牙先天缺失、小牙畸形、牙釉质发育不全以及锁骨、颅骨发育不全症等。其主要临床表现为牙错位、牙体小、牙冠形态异常、牙齿之间存在不同大小的间隙、咬牙合异常、牙根短等。若采用常规义齿修复,难以解决义齿的支持、固位及美观等问题。

2.后天性口腔病患者 如龋病、严重磨耗致牙冠大部分缺损或变短;伸长牙、低位牙、过度倾斜及错错位牙,严重影响咬抬或义齿的戴人;严重的安氏Ⅲ类错牙合畸形;口内仅余留下前牙,而上前牙区牙合力较大;尽管余留牙的牙周组织健康状况较差,但在牙弓中的位置适当,仍可选做覆盖基牙。

3.对抗天然牙的合力 缺失牙的对颌为天然牙,产生较大牙合力,特别是肯氏工、Ⅱ类牙列缺损时,如能在远中端保留覆盖基牙,则可减少游离鞍基下沉,有利于近中基牙、牙槽骨以及软组织的健康。

4.覆盖义齿用于成年人效果最佳 青少年采用覆盖义齿修复时需定期复查。在乳牙的残根上放置可摘的间隙保持器,藤井仁毅将其称为儿童覆盖义齿,能有效地防止因乳磨牙早失而造成的第一恒磨牙向近中倾斜、移位。

5.适用于单颌全口义齿。

禁忌症编辑本段

1、患有牙体牙髓或牙周等疾病而未治愈者。

2、丧失维护口腔卫生能力,或患有全身性疾病如严重的糖尿病病人。

3、修复牙列缺损或缺失的禁忌证,也适用于覆盖义齿修复。

4、癫痫病患者或者有严重精神障碍者

生理学基础编辑本段

1.牙根、牙周膜与本体感受器
     感受器是感受神经的末梢。牙周膜内具有很多本体感受器,能感受关于运动和体位的感受冲动,并将信号传人神经中枢。牙周膜是参与咀嚼活动的重要组成成分之一,覆盖义齿依靠天然牙或牙根支持。当义齿行使功能时,力的刺激可以通过牙根部牙周膜本体感受器传人中神经,使病人能感觉力的方向、大小以及区别食物的形状和硬度,使病人咀嚼食物更加有效,提鬲了咀嚼效率。 Edel(1973)经临床研究证实,经根管治疗后的覆盖基牙,仍然保持有牙周膜本体感受器。同时他还证实,牙槽骨吸收对牙齿本体感受作用影响甚微或基本上无影响,牙周膜的存在是本体感受作用的关键因素,只要残根与牙槽骨之间保留有少量完整的牙周膜,则灵敏的神经反应。

2.牙槽骨的吸收与保存
     牙齿与牙槽骨之间存在相互依存的关系。牙槽骨随着牙齿的萌出、生长而发育,依牙齿的健康和功能而得以保存。一旦牙齿由于某种原因被拔除,则牙槽骨的高度和宽度随即发生变化,逐渐萎缩,直至牙槽骨丧失殆尽。虽然影响牙槽骨吸收的因素很多,但是以牙齿的影响为最大。目前已知的预防牙槽骨丧失的唯一可靠方法就是防止牙齿丧失。

     牙齿缺失后即使是配戴了义齿,牙槽骨仍呈进行性吸收,时间愈长,牙槽骨丧失愈多。Tallgren(1967,1969)对配戴全口义齿病人进行了追踪观察。他发现戴义齿的前半年,下颌前部牙槽骨高度吸收为上颌的2倍。7年后,下颌前部牙槽骨高度吸收为上颌的4倍,而且下颌牙槽骨的吸收远较上颌为甚。这主要是由于全口牙齿拔出后,牙齿的感受性丧失,全部殆力由牙齿转移至粘骨膜上,从而引起牙槽骨进行性吸收。又可能由于下颌骨的体积和形态的关系,使下颌牙槽骨对义齿传导的各种功能性和非功能性力量的反应较上颌敏感。Crum等(1978)对戴全口义齿与戴全口覆盖义齿病人的骨吸收进行了比较,追踪5年的研究结果发现:保留尖牙的覆盖义齿可保存牙槽骨。他们采用头颅X线片及研究模型,对上、下颌前部牙槽嵴垂直向骨吸收进行测量,发现戴下颌总义齿的病人骨吸收(5.2mm)较戴覆盖义齿者(0.6mm)多8倍。这充分说明戴覆盖义齿可大大延缓牙槽骨的吸收。

覆盖义齿的优点编辑本段

1.义齿修复效果理想
2.保护口腔软硬组织的健康
3.减轻患者痛苦

覆盖义齿的缺点编辑本段

1.覆盖基牙龋坏。

    由于基牙被覆盖在义齿基托下,几乎受不到口腔自洁作用的影响,使基牙龋病的发病率提高

2.覆盖基牙牙龈炎症。

    食物残渣有时存留在义齿基托下,使细菌易于生长繁殖。如果患者口腔卫生不良,牙周炎、牙龈炎症的发病率高。


3.增加了治疗周期、治疗费用和制作难度。

    由于需对保留的牙齿作一系列处理增加了治疗时间和花费,如果基牙上安放附着体或套筒冠,则增加的时间和费用更多。同时义齿制作难度也增加:要防止义齿折断采取有效的加强措施,要考虑固位体的安放不影响美观,有时保留的牙根使局部骨突明显,组织倒凹大,影响义齿就位和美观。

覆盖基牙应具备的条件编辑本段

(一)覆盖基牙牙周组织状况

    选择覆盖基牙主要应考虑牙周组织的健康状况,其选择标准是无牙周袋或牙周袋浅;有正常的龈附丽;牙周组织无炎症;牙龈无出血;牙周袋无溢脓;松动度不超过I°,牙根至少有1/2的骨组织支持。若患有牙周疾病,经治疗牙周袋变浅并有足够的附着龈时,仍可选作覆盖基牙。若是多根的磨牙,其中某个根的牙周组织较健康,行磨牙半切除术后,拔除患侧牙根,将具有健康牙周组织的根进行根管治疗后作为覆盖牙。

(二)覆盖基牙牙体状况

   患有牙体、牙髓病的牙,必需进行治疗,治愈后方可选作基牙。根管已钙化的残根若根尖无感染,可不进行根管治疗而被选作基牙。

(三)覆盖基牙的位置

    覆盖基牙的位置视口内余留牙而定,前、后牙均可选用。通常单颌保留2-4个基牙。若口内余留有可供选择的牙齿,则根据下列情况选择基牙的位置。

1.全口覆盖义齿基牙的位置

(1)前牙和后牙均可选作基牙,但多选择前牙,特别是尖牙。这是因为前部牙槽骨较后部牙槽骨更易吸收。前牙为单根,根管治疗的疗效好。特别是尖牙的牙根长且粗大,在牙弓上占据重要的位置,又往往是牙弓中最后脱落的牙齿。故在临床上以保留尖牙最多,其次为第一或第二双尖牙。切牙也可以保留,保留磨牙较少

(2)覆盖义齿的基牙最好分散在牙弓的两侧,有4个分散的基牙支持较为理想。由基牙形成的支点线呈平面时义齿更稳固,应避免斜线式支点线。

2.可摘局部覆盖义齿基牙的位置

(1)远中游离的局部义齿,若设计成混合支持形式,此时可在远中尽可能接近磨牙后垫处选择一覆盖基牙,哪怕是做半切术,保留一个健康牙根,也有利于对义齿的支持。

(2)覆盖基牙最好位于牙弓上承受牙合力较大的部位,特别是多个后牙缺失,而对颌为天然牙的情况下。

基牙及其附着体编辑本段

根据口内余留牙牙冠的完整程度,覆盖基牙的形式有两种,即长冠基牙和短冠基牙。
1.长冠基牙
在龈缘上保留有3—8mm牙冠的基牙称为长基牙。此种基牙暴露在口腔中的部分较长,对覆盖义齿具有垂直向和侧向的支持作用,但同时受较大的侧向力及扭力影响。
适应证
需要保存患牙活髓者
覆盖义齿需获得一定的侧向支持及固位者
过度磨损牙、釉质发育不全、小牙畸形等
垂直距离过低需要升高者

在长冠基牙上制作覆盖义齿有两种方法:其一是对基牙进行少量的牙体制备后,按常规方法制作义齿,完成后的义齿直接覆盖在长冠基牙上;另一种方法是,按制作金属全冠的方法对基牙进行牙体制备,取模后制作金属顶盖(相当于全冠),并粘固在基牙上,称之为单顶盖,随之 按常规方法完成义齿。也可在单顶盖上再做一顶盖,此顶盖固定在义齿的基托内,此种称之为双层顶盖。

2.短冠基牙
短冠基牙系指平齐龈缘或在龈上3mm以内的基牙。有资料报道,短冠基牙几乎不受水平外力的影响。
适应证

(1)因龋坏或外伤以及过度磨损等致残冠或残根者。

(2)牙槽骨吸收,临床牙冠增长,需磨短牙冠,以利支持组织恢复健康者。

(3)错位牙、过度倾斜牙者。

(4)上述情况经根管治疗后,预后良好者。

覆盖义齿的分类编辑本段

1. 根据基牙的功能不同分类 
(1)简单覆盖义齿
经过完善的根管治疗,并且其断面在龈上留有一定高度(1.5毫米以上)的残根可以用作简单覆盖义齿。通过修整根面并将根管口用银汞或树脂充填后,不再进行进一步的处理,在其上制作覆盖义齿,这种覆盖义齿称为简单覆盖义齿。这种覆盖义齿的基牙仅能起到支持作用,能保持根周牙槽骨的高度。一般用于基牙条件较差,牙根较短,松动度明显不适于进一步治疗时;或因为经济原因,患者不希望进一步花费。有时,因为口内余留牙较多,或无牙区牙槽嵴条件较好,估计义齿有足够固位力时,也可对基牙仅作简单覆盖。

(2)根帽式覆盖义齿
基牙经过完善的根管治疗,截冠处理后,在其外表制作一保护的金属根帽,然后在其
上制作覆盖义齿,这种覆盖义齿称为金属根帽式覆盖义齿。这种覆盖义齿的基牙也仅能起到支持作用,能保持根周牙槽骨的高度。比简单覆盖义齿对基牙有一定的保护作用。因为基牙经过截冠、修改外形后,暴露的牙本质容易产生继发龋。

(3)套筒冠式覆盖义齿
基牙外表制作有垂直外壁或有一定聚拢度的外壁的金属内冠,义齿基托组织面安放与
内冠高度吻合的金属外冠,靠内外冠之间的摩擦力产生固位的覆盖义齿称为套筒冠式覆盖义齿。这种覆盖义齿的基牙不仅有支持作用,而且有稳定和固位作用。一般需要有良好的研磨冠制作技术,同时使用贵金属材料较好,因此费用较高。

(4)附着体式覆盖义齿
基牙根面安放附着体,如根帽式附着体、杆卡式附着体、磁性附着体等附着体增加固位作用。制作时需要有附着体预成件,如果与套筒冠技术同时使用,也需应用研磨装置。

2. 根据覆盖义齿的范围不同分类
根据覆盖义齿的范围分类,可分为覆盖全口义齿和覆盖可摘局部义齿两类。前者是指义齿覆盖在整个牙弓上,外形如全口义齿,保留的天然牙仅有牙根;后者是指义齿覆盖在部分牙弓上,尚有部分天然牙齿保留完整牙冠,外形如局部义齿,保留的天然牙上放置或不放置固位体。

3. 根据覆盖基牙的成分不同分类
(1) 天然牙支持式覆盖义齿
指覆盖基牙是天然牙牙根或牙冠的覆盖义齿,一般没有特指的覆盖义齿均为此类覆盖义齿。
(2)种植体支持式覆盖义齿
指覆盖在由种植体支持的基桩上的覆盖义齿。有时也可由种植体和天然牙根共同支持覆盖义齿。

覆盖义齿的制作特点编辑本段

    覆盖义齿是在常规义齿的基础上发展起来的一种修复方法,因此覆盖义齿的制作原理、原则及方法均与常规可摘局部义齿、全口义齿相同。覆盖义齿的制作特点在于对覆盖基牙的处理,在此基础上制作的义齿即为覆盖义齿。若覆盖基牙上有附着体时,则在义齿制作完成,并在口内初戴后,再安放基托内的部分即可。

使用注意事项编辑本段

覆盖义齿戴人后,应督促病人保持口腔清洁,仔细洗刷义齿和覆盖基牙。同时按摩牙龈,保持牙龈的健康。此外还必须做到:

1.防龋 覆盖基牙被义齿覆盖着,失去自洁作用,成为细菌繁殖和菌斑集聚的场所,因此很容易产生龋坏,特别是在根面无保护装置时更是如此。为此,根管口的充填物应保持高度光洁,暴露的根面涂擦防龋药物。2.预防牙龈炎及牙周炎 产生牙龈炎的主要原因是病人不重视口腔卫生,或基托压迫龌缘过紧,或围绕基牙龈缘的基托缓冲过多而形成死角所致。如不及时治疗,可形成牙龈炎、牙周袋,直至牙周溢脓,导致基牙丧失。预防措施为:合理调整基托与龈缘之间的接触关系;嘱病人夜间停戴义齿;每日用0.2%洗必泰溶液含漱,能有效防止牙龈炎。

3.防止牙槽骨吸收 病人自戴义齿后,应密切监督病人对口腔的自我护理,保持覆盖基牙的卫生;保持义齿具有良好的咬殆关系,特别是戴义齿后的4-6个月。

4.定期复查 病人每隔3-6个月复诊一次,使医生了解病人义齿的使用情况,并随时进行处理。定期复查的另一目的是加强对病人的口腔卫生指导、监督。若对覆盖基牙采用药物防龋及牙周炎者,应了解用药情况及是否继续使用药等。

覆盖义齿基牙的保健编辑本段

对于戴用覆盖义齿者,以普通牙刷清洁牙齿是家庭保健的基础。所有有或没有根帽的基牙及其边缘龈要各面都清洁到。所有暴露的根面和牙龈区应用邻间刷再刷一遍。牙线用于清洁固位杆的下方和杆与根帽焊在一起的部位。基牙周围开放式义齿基托可以简化对基牙的保养过程。 如果不能进行机械性清洁或进行得不充分,可建议使用化学方法。如下:
 1. 氟凝胶:可直接用于暴露的牙根或将其间接地放在基牙上方的义齿中。还可每天使用0.025%的氟溶液漱口水。
2.0.1—0.2%洗必太溶液:可每日含漱或是其凝胶放入义齿基托或附着体阴型中。要注意其长期使用的副作用,如味觉改变、口腔烧灼感、粘膜剥脱和着色。

覆盖义齿的保养编辑本段

以普通牙刷或特殊的义齿刷机械清洁覆盖义齿。可同时使用低磨损性的牙膏和非碱性皂。义齿清洁剂(大多为过氧化基 Peroxide Based)是有用的辅助方法,但不能作为机械清洁的替代品。
对念珠菌感染(Moniliasis)者,可通过每日将义齿浸泡在0.2%洗必太溶液中10—15秒进行处理。在出于某种原因不能进行充分的机械清洁义齿时(即:身体或精神伤残,卧床等),义齿应每天泡在洗必太或水杨酸盐( 0.05%)溶液中。洗必太被义齿树脂吸收并在几小时内缓慢释放。但长期使用会造成义齿变色。

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