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固定义齿

定义编辑本段

固定义齿是利用缺牙区一侧或两侧的天然牙作为基牙,在基牙上做各种类型的固位体,缺牙区做桥体,通过连接体连接成一整体,最后用粘固剂固定在基牙上,患者不能自行取戴的一种修复体。由于其结构与桥梁相似,故又称固定桥。

固定义齿

背景编辑本段

  在远古时代,人们就尝试在缺失的牙列中镶装假牙,用于恢复咀嚼功能,人们用竹,木柴,石子,象牙脱落的人牙,牛骨等雕刻成人工牙,用金属丝,丝线等结扎在缺隙两侧的邻牙上。方法较为粗糙简单,这一点从发掘出来的古人颅骨上以得以证实。

    19世纪工业机械开始发达,使固定义齿的制作和材料有了许多的新进展,人们逐渐开始使用金属铸造和全瓷来制作固定式义齿,极大限度的减少了因修复体不良导致的牙周及根尖病变。

牙周储备力编辑本段

  牙周储备力又被称为牙周潜力,是指在正常咀嚼运动中,咀嚼食物牙合力大约只为牙周组织所能支持的力量的一半,而在牙周组织中尚储存有另一半的支持能力,即牙周储备力。固定桥修复中正是动用了基牙的部分甚至全部牙周储备力,以承担桥体的额外负担来补偿缺失牙的功能,故牙周储备力是固定桥修复的生理基础。

分类编辑本段

  根据结构可分为:双端固定桥,半固定桥,单端固定桥并可延伸为复合桥,弹簧桥,种植基牙桥等等。 根据材料可分为:金属桥,塑料桥,瓷桥,金瓷联合桥等等。

特点编辑本段

  1.固定义齿又称“死牙”,是牙科临床上为了恢复缺失的生理功能和形态,患者不能自行摘戴的一种修复体。
2.固定义齿有金属烤瓷牙,金属钢牙,种植牙,都是临床比较广泛应用而又受人们欢迎的一种牙齿缺失的修复体。固定义齿一般由固位体,桥体和连接体三部分组成。是支持固定桥的天然牙、牙根、或桥基牙;基牙除了承受自身所受的合力还要额外的承担桥体所受的合力。
3.固定义齿体积小,接近于原缺失牙的大小,无异物感,舒适。固定义齿的缺点主要是价格较为昂贵,而且制作过程中需要磨除一定的真牙组织!
总的来说固定义齿的特点是——仿真效果好,咀嚼效率高,异物感小,外形美观,但制作复杂,价格稍贵。但口腔专家指出,固定义齿对患者口腔基牙的要求较高,要求缺牙两侧的牙齿坚固,形态和位置正常,无过度磨耗及倾斜移位,牙周组织健康,无牙龈萎缩等;其次失牙不能过多,以1~2个牙齿缺失为宜,缺牙区牙槽嵴无严重吸收,且平整光滑无压痛。
      以上就是关于固定义齿的特点介绍,固定义齿不仅能恢复咀嚼器官的解剖形态和生理功能,还能较长一段时期维持该器官的健康和预防牙颌疾病的发生,并可使患者感觉到近似于真牙的美观,舒适和咀嚼感受。

优缺点编辑本段

与活动义齿比较的优缺点:

一、优点

1.固位作用好。固定桥通过固位体粘结在基牙上,固位作用力大,行使咀嚼功能时,义齿稳固而无移位。
2.支持作用好。固定桥承担的咬合力几乎全部由基牙及其下的牙周支持组织承担,支持力大。
3.稳固作用好。固定桥通过固位体粘固在基牙上,修复体与基牙形成一个新的功能整体,具有较强的对抗侧向移动的能力,故修复体稳定作用好。
4.固定桥的体积与原天然牙的体积相近似,边缘密合,患者感觉舒适而无明显异物感,容易适应。
5.固定桥对舌的功能活动障碍小,不影响患者的发音功能。
6.用陶瓷材料制作的全瓷或金属烤瓷固定桥美观,颜色接近天然牙。
7.固定桥无须患者摘戴,使用方便。


二、缺点
1.固定义齿的适应范围较窄,缘于固定义齿对缺牙数目,缺牙部位、基牙条件,以及咬合关系都有严格要求。
2.固定义齿修复切割的基牙牙体组织相对较多,这是固定义齿修复的最大缺点,如有不慎还可造成基牙的进一步损伤。
3.可摘局部义齿制作相对简单,容易调整或修理;而粘固的固定义齿不易修理。
4.可摘局部义齿可以摘出口外清洗,容易保持义齿的清洁和口腔卫生。

组成编辑本段

固定义齿分别由固位体,桥体和连接体三部分组成。
固位体是指固定在基牙上的那部分结构,包括全冠、桩核冠、部分冠、嵌体、翼板固定桥等,借助固位力与基牙相连并获得固位。其中全冠内固位体现在常用。桥体靠固位体的固位与基牙连接在一起并将咬合力通过固位体传导给基牙。所以,固位体应有良好的固位力与抗力。
桥体即人工牙是固定桥恢复缺失牙的形态和功能的部分。 连接体是桥体与固位体之间的连接部分,按连接方式不同可分为固定连接和非固定连接。

修复步骤编辑本段

修复前的检查以及口腔预备---修复方案的选择和制定---基牙的牙体预备、取模---基牙的保护和临时修复体---试戴和粘结固定义齿

适应症编辑本段

1.缺牙的数目
固定桥最适合修复一个或两个缺失牙,也就是两个桥基牙适宜支持一个或两个缺失牙的桥体。固定桥一般可修复切牙区1-4个牙,后牙区1-2颗牙缺失。选择固定桥修复时必须考虑缺失牙数目与缺牙区两端基牙的所能承受咬合力的能力,否则会引起固定桥修复失败。

2.缺牙的部位
(1)牙弓内任何部位缺牙,只要缺牙数目不多。基牙条件符合要求,都可以选用固定义齿修复。
(2)若第二磨牙游离缺失,对颌为粘膜支持式可摘义齿,因其咬合力比一般天然牙明显减小,缺牙侧可以第二双尖牙和第一磨牙为基牙,其基牙的牙周情况好,也可采用单端固定桥修复。

3.基牙的条件
(1)牙冠 作为固定桥基牙的临床牙冠高度应适宜。如牙冠已有牙体组织缺损,或牙冠形态不正常,只要不影响固位体的固位形预备,并能达到固位体固位要求,亦可考虑作为基牙。牙冠缺损面积大,如果能通过桩核修复,仍可选为基牙。若基牙的临床牙冠过短,应采取增强固位体的固位力措施,如在基牙上制备辅助固位形或增加基牙数,否则不宜作固定桥修复。
(2)牙根 牙根应该粗壮并有足够的长度,不应存在病理性松动。
(3)牙髓 基牙最好是健康的活髓牙。如果牙髓已有病变,应进行彻底地牙髓治疗,并经过较长时期的观察,确认不会影响修复后的效果者,方可作为基牙。死髓牙经根管充填后使牙体变脆,在选作基牙时,应考虑牙根的强度。
(4)牙周组织 基牙要承担自身的和桥体的咬合力,必须要求基牙牙周组织健康。
(5)基牙的位置 通常要求基牙的轴向位置基本正常,无过度的倾斜或扭转错位,不影响固位体的制备及基牙间的共同就位道。

4.咬合关系
(1)缺牙区的咬合关系基本正常,即缺牙区的牙槽嵴顶粘膜至对颌牙 面有正常的 龈距离。对颌牙无伸长,邻牙无倾斜。
(2)若缺牙时间过久,引起 关系紊乱,如邻牙倾斜、对颌牙伸长形成牙间锁结,致使下颌运动受限者,一般不宜采用固定桥修复,但若通过咬合关系调整。使伸长牙和倾斜牙回复至正常位置仍可考虑固定桥修复。
(3)缺牙区咬合接触过紧,缺牙区的牙槽嵴顶粘膜至对颌牙 面距离过小,因固位体、桥体,连接体无足够的厚度与强度,无法承受咀嚼 力,一般不宜采用固定义齿修复。

5.缺牙区牙槽嵴
(1)缺牙区伤口愈合 一般在拔牙后3个月,待拔牙创口完全禽合,牙槽嵴吸收基本稳定后制作固定义齿。
(2)缺牙区牙槽嵴吸收程度 缺牙区牙槽嵴吸收不宜过多,特别是前牙区。对缺牙区牙槽嵴吸收过多者,选择固定桥修复时,需慎重考虑。必要时采用特殊外形塑形处理。

6.年龄
(1)固定桥修复的适宜年龄为20~55岁。但也应视患者的具体情况而定。如老年患者,全身及口腔情况良好,除个别牙缺失外,余留牙健康、稳固,此时也可用固定桥修复。
(2)若年龄过小,临床牙冠短,髓腔较大,髓角高,有时根尖部未完全形成,在基牙制备时,容易损伤牙髓。
(3) 若年龄过大,牙周组织萎缩明显,牙松动,此时牙周组织的代偿功能降低,不宜采用固定桥修复。

7.口腔卫生情况
患者口腔卫生情况差,牙垢沉积,菌斑集聚,容易引起牙齿龋病和牙周病,导致基牙牙周组织破坏。因此此类患者在选用固定桥修复时,必须进行牙周洁治,嘱咐患者保持口腔清洁卫生。否则不宜作固定义齿。

8.余留牙情况:要求余留牙牙冠无伸长,下沉及过度倾斜,无重度松动,无不良修复体;牙冠无龋坏或龋坏已经治疗;无根尖周病或牙周病。

9.患者的要求和口腔条件的一致性
在适应症的选择中,应充分考虑患者的要求,患者在较充分知晓固定桥优缺点后,有制作固定桥的主管愿望,并能接受牙体预备的全过程,能够合作,有良好的医从性,应充分考虑这类患者的要求

禁忌症编辑本段

1.患者年龄小,临床牙冠短,髓腔较大,髓角高,根尖部未完全形成时。
2.缺牙较多,余留牙无法承受固定义齿咬合力时。
3.缺牙区邻牙牙髓已有病变未经治疗时。
4.缺牙区邻牙有牙周病未经治疗时。
5.缺牙区的牙槽嵴顶粘膜至对颌牙合面的距离过小者。

可能出现的问题编辑本段

1、基牙疼痛
1、固定义齿粘固后,如短时间内出现胀痛,多是由固位体与临牙接触点过紧,或就位道不良,引起牙周膜暂时性损伤。一般数日后疼痛消失。另外也可由于早接触点造成咬合痛,经调合后消失。
2、继发龋。由于固位体边缘密合度差,粘固剂溶解,义齿松动,食物嵌塞等原因。都可使基牙发生继发龋。累及牙髓而产生疼痛,应拆除义齿后作牙髓治疗,重新制作固定义齿。
3、电位差刺激。对合有不同种金属修复体,可产生电流刺激而产生疼痛,可改用同种金属或树脂修复。
4、基牙长期疼痛,或使用一段时间后才出现基牙疼痛,可能是基牙受力过大,应及早拆除固定义齿,重新设计制作。

2、龈炎
因粘固义齿时粘固剂未去处干净,压迫牙龈造成牙龈炎症性疼痛,去处多余的粘固剂后即可消失。固位体边缘过长,食物嵌塞(临接关系恢复不良),桥体龈面不密合,都可造成龈炎。此类情况一般在口腔内无法修复,须重做固定义齿。

3、固定桥松动
原因可能为固位体固位不佳,固位体与牙体不密合,基牙负担过重,基牙固位形较差,继发龋引起基牙缺损造成固位力不够,粘固义齿所用的材料调和比例不对、溶解,出现此类问题都应及早拆除修复体重新制作。

4、固定义齿的缺损或折断
固定义齿使用一段时间后可能出现颌面磨损,暴露基牙,桥体塑料部分脱落或瓷层脱落,桥体与对颌无咬合关系,连接体脱焊或折裂,桥体金属颌面折断。出现这些情况多必须拆除后重新设计制作。

5、基牙及牙周健康的维护
患者口腔卫生习惯及戴牙后牙周卫生和健康维护对修复治疗预后有极大的影响。患者应定期复诊并定期到专业机构洁牙,日常注意刷牙等维护,保证自己的口腔卫生和健康。

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