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口腔颌面部损伤

概念编辑本段

  口腔颌面部损伤(injuries of oral and maxillofacial region)有多种类型,在救治颌面损伤时应注意“多处伤”、“多发伤”和“复合伤”等几个概念。
多处伤是指在该部位的多个损伤,如多个软组织创口、下颌骨两处以上骨折、全面部骨折等。
多发伤是指口腔颌面部损伤以外,还存在颅脑伤、胸腹伤或四肢伤等。
复合伤是指两种以上的原因致伤,如撞击伤与烧伤或与辐射伤并存。

病因编辑本段

  口腔颌面部损伤平时多因工伤、运动损伤、交通事故和生活中的意外伤害所致,战争时期则以火器伤为主。随着汽车和交通事业的飞速发展,交通事故伤已成为平时颌面伤的主要损伤原因,数据调查结果显示,交通事故所占比例已经达到60%。

口腔颌面部损伤

影响编辑本段

1.合并其它脏器的损伤,可危及生命
2.造成颌面部解剖结构的破坏
3.影响口颌系统功能
4.影响面容
5.造成心理上的创伤

损伤特点编辑本段

1. 血供丰富

利:血运丰富,组织抗感染能力与再生修复能力强,创口易于愈合。
弊:血循环丰富,伤后出血较多,容易形成血肿。组织水肿反应快而重,口底、舌根等部位损伤,可因水肿压迫二影响呼吸道通畅,甚至引起窒息。
清创术时应尽量保留组织,减少缺损,争取初期缝合。
2. 牙与颌面部损伤的关系
颌面部损伤时常伴有牙损伤。
增加感染的机会:火器伤时,被击碎的牙碎片还可向邻近组织内飞溅,造成二次弹片伤,并可将牙附着的结石、细菌等带入深部组织,引起窗口感染。颌骨骨折线上的龋坏牙齿有时可导致骨断端感染,影响骨折愈合。
诊断的重要依据:牙列的移位或咬合关系错乱是诊断颌骨骨折的最重要体征之一。
治疗的主要标准:恢复正常的咬合关系又是治疗颌骨骨折的重要指标。在治疗牙及牙槽骨或颌骨骨折时,常需利用牙或牙列作结扎固定的基牙,是颌间牵引固定的重要基础。
3. 并发颅脑损伤
 上颌骨及面中1/3部位损伤容易并发颅脑损伤,包括脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿及颅底骨折等。主要临床特征是伤后有昏迷史。颅底损伤时可伴有脑脊液从鼻孔或外耳道流出。 
4. 伴有颈部损伤
 下颌骨损伤容易并发颈部伤,要注意有无颈部血肿、颈椎损伤或高位截瘫。
5. 对呼吸的影响
 损伤时可因组织移位、肿胀、舌坠落及分泌物等的堵塞而影响呼吸或发生窒息。救治伤员应首先注意保持呼吸通畅。
6. 消化系统的影响
 影响进食和口腔卫生。
7. 窦腔多、易污染

口腔颌面部损伤
 

8. 特有解剖结构的破坏
腮腺损伤导致涎瘘,面神经损伤导致面瘫,三叉神经损伤导致分布区麻木。
9. 面部畸形
不仅造成面部的畸形,更会造成心理上的负担。

急救编辑本段

急救总则
1.迅速判断伤情
2.分清轻重缓急
3.仔细询问、全面检查
4.准确及时救治
5.序列治疗的重要性

口腔颌面部损伤

一、防治窒息
1.窒息的原因
(1)阻塞性窒息:异物阻塞咽喉部
                 组织移位
                 肿胀与血肿导致气道狭窄
                 活瓣样阻塞
(2)吸入性窒息:主要见于昏迷伤员,直接将血液、唾液、呕吐物等吸入气管、支气管或肺泡内引起窒息。
2.临床表现
前驱症状:烦躁不安、出汗、鼻翼煽动、吸气长于呼气,喉鸣 。
继之,出现发绀、三凹(锁骨上窝、胸骨上窝以及肋间隙明显凹陷)体征、呼吸急促。
然后,脉快、弱,血压下降,瞳孔散大。
最后,呼吸心跳停止。
3.急救处理
阻塞性窒息 :清除上呼吸道异物;吊起上颌骨;插入通气导管;牵拉舌头。

吸入性窒息:行气管切开术。

二、止血
     出血的急救,应根据损伤的部位、出血的来源和程度以及现场条件采用相应的止血方法。止血时还应结合生命体征判断出血量,及时补血。
1.判断出学性质
 按照来源,出血分为三类:
 动脉血---喷射状,血色鲜红;
 静脉血---漫出状,血色较暗红;
 毛细管出血。
 
2.止血方法
*压迫止血:
这是一种不确切而且临时的止血方法,罪域较大血管的出血,还需要做进一步的处理。
   指压止血法:用手指压迫出血部位知名供应动脉的近心端,适用于出血较多的紧急情况,作为暂时性止血。
   包扎止血法:可用于毛细血管、小静脉以及小动脉的出血或创面渗血。先清理创面,将组织复位,在损伤部位覆盖或填塞明胶海绵。覆盖多层纱布敷料,再用绷带行加压包扎。压力要合适,不宜过紧。
   填塞止血法:可用于开放性和洞穿性创口,也可用于窦腔出血。
*结扎止血法:是常用而可靠的止血方法。条件许可,对于创口活跃出血的血管断端都应以血管钳夹住做结扎或缝扎止血。紧急情况下,可以先用止血钳夹住血管断端,连同止血钳一起妥善包扎并后送伤员。
*药物止血法:适用于伤面渗血、小静脉和小动脉出血。常用止血药物有中药止血粉、止血纱布、止血海绵等。

口腔颌面部损伤

口腔颌面部损伤

三、抗休克的治疗
 口腔颌面部损伤发生休克者比例不大,常因伴有身体其他部位严重损伤而引起。主要为创伤性休克和失血性休克,也有感染性休克和中毒性休克。颌面外科休克多为出血性休克。
1.出血性休克临床表现
早期:轻度烦躁、口渴、呼吸浅快、心率加快、皮肤苍白,此时一般血容量丢失在15%以下,机体可代偿。
进一步发展:意识淡漠,脉搏细速,脉压差变小,四肢湿冷,尿少等,一旦出现收缩压降低,表明血容量丢失在20%以上,是机体失代偿的表现。
2. 抗休克的治疗目的
恢复组织的灌注量
3.治疗原则   
创伤性休克:止血、输血、镇痛、补液、安静,可用药物协助恢复和维持血压。  
失血性休克:补充有效血容量、彻底消除出血原因、制止血容量继续丢失。

四、伴发颅脑损伤的急救
 颌面伤最常见的伴发伤是颅脑损伤,占40%。包括脑震荡、脑挫裂伤、颅内出血、颅骨及颅底骨折和脑脊液瘘等。
1. 判断病人情况
依据:神志、脉搏、血压、呼吸、瞳孔的变化
2. 早发现、早处理
逆行性遗忘---  脑震荡
中间清醒期---  硬脑膜外血肿
脑脊液漏  ---  颅底骨折(禁止做外耳道或鼻腔的填塞与冲洗,以免引起颅内感染)

五、防止感染
 及时清创缝合  应用抗菌素

六、包扎和运送

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